内外治结合治疗运动神经元病一例

运动神元病(MotorNeuronDisease,MND)是一组病因尚未明确的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干后组运动神经元、皮质锥体细胞和锥体束的慢性变性疾病,致残率极高。发病年龄大多在40~50岁之间

运动神元病(MotorNeuronDisease,MND)是一组病因尚未明确的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干后组运动神经元、皮质锥体细胞和锥体束的慢性变性疾病,致残率极高。发病年龄大多在40~50岁之间,男性高于女性2~3倍。该病人群发病率为1/10万~4/10万左右,且有2%~5%的患者有阳性家族史。临床表现为下运动神经元损害及相应肌群的萎缩、无力,延髓麻痹和上运动神经元损害的体征。

病历介绍

患者甲,女,48岁,大学教授, 因进行性双上下肢无力3年多来诊。患者04年7月无明显诱因出现右手虎口肌萎缩、颤抖,指梢感觉不灵,在某医院确诊为运动神经元病,治疗用药不详,病情逐渐加重,刚开始自己驾车去医院,后需要家属抱着上车去医院,以后又在中医院针灸、服中药,效果也不明显,后经朋友介绍于07年8月17日来我处求诊,来诊时患者双上肢肌力II级,双手呈爪形手,下肢肌力IV级,无痛觉温觉及本位觉障碍,气短、头晕、头重脚轻,颈软抬头无力,三角肌、肱三头肌萎缩,自己不能独立起床,不能独立行走,舌淡苔白腻,脉沉细。颈椎MRI示:①C3—7椎体骨质增生;② C2/3、3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘退行病变;③C4/5、5/6椎间盘膨出。肌电图检查示:右外尺拇短肌、左三角肌呈神经源性损害;右胫前肌、左股四头肌呈神经源性损害;左腓肠神经感觉神经传导速度正常;左腓肠神经运动神经传导速度正常。

治疗采取中药“五龙荣肌汤”加减方:黄芪50g,白芍15g,麻黄9g,桂枝9g,当归9g,党参9g,生石膏9g,干姜9g,生甘草9g,川穹4.5g,杏仁12g,炮附片12g,熟地20g,陈皮10g,每日一剂,水煎服。治疗6个月后,患者可以自行起床,左手能搭肩,右手能触及肩部,头晕头重脚轻感消失,纳可,情绪佳,肌围稍增粗,疗效不错,随访一年,病情稳定。

讨论

运动神经元病属于世界性疑难病,中医药在运动神经元病治疗方面,尤其是改善患者临床症状,提高生活质量方面有着优势。本病属于中医里面的 “虚劳 ”、“痿证 ”、“风痱 ”等病的范畴,这些疾病和肺肝脾肾关系密切,另外运动神经元病病理主要表现在脑与脊髓,其解剖结构与中医奇经,尤其是与督脉极为相符。故与奇经八脉也有关,加之久病入络,有瘀血必有痰饮,本病总的病机是肺、肝、脾。肾四脏虚弱不能正常的产生、运行人体的气血津液,加之瘀血痰阻,导致病变组织经络不能得到所需的营养所致。本案的内服中药围绕这个病机进行,故取得疗效。

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